城口严厉打击欺诈骗保行为，举报者最高可获10万元奖励（附举报方式）

虚假病例，过度医疗

挂床住院，违规用药……

套取国家的医疗保险基金

对医疗保险基金的安全运行

造成极大隐患！

我县重拳出击开展打击欺诈骗保行为

举报者最高可奖10万元

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2020年我县将强化基金监管，持续深入打击欺诈骗保，通过日常检查、巡查、夜查等方式实现对辖区内所有定点医药机构监督检查全覆盖，按市局统一部署做好专项检查、片区交叉检查工作。

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加强对特殊困难群体就医、医疗救助的检查力度，规范医疗机构诊疗服务行为，减轻患者负担；加强医保行政执法监督体系建设，提升监管能力。

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加强医保经办机构内部风险防控，坚决防止违规办理医保待遇，“内外勾结”骗取医保基金等行为发生；加强部门联动，建立健全监管长效机制，完善举报制度，落实奖励措施。

据统计，2019年

我县共查处违规违约定点医疗机构32家(定点医疗机构29家，定点零售药店3家)

参保群众2人，涉及违规违约金额费用共计123.89万元，处违规违约金256.02万元（其中行政处罚5.1万元）

意外伤害病例排查59人次，拒付医保基金100余万元。

那么，什么是欺诈骗保

那些行为可以举报呢？

赶紧往看！

你问我答

涉及定点医疗机构的

哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金的。

2. 为参保人员提供虚假发票的。

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的。

4. 为不属于医保范围的人员办理医保待遇的。

5. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

6. 挂名住院的。

7. 串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医保基金支出的。

涉及定点零售药店的

哪些欺诈骗保行为可以举报？

1. 盗刷医疗保障身份凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的。

2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出的。

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的。

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。

涉及参保人员的

哪些欺诈骗保行为可以举报呢?

1. 伪造假医疗服务票据 , 骗取医保基金的 。

2. 将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的。

3. 非法使用医疗保障身份凭证,套取药品耗材等,倒买非法牟利的。

涉及医疗保障经办机构工作人员的

哪些欺诈骗保行为可以举报？

1. 为不属于医疗保障范围的人员办理 医保待遇手续的。

2. 违反规定支付医疗保障费用的。

举报奖励资金有多少呢?

最高不超过10万元。

具体数额由统筹地区医疗保障部门按照查实欺诈骗保金额的一定比例，对举报人予以奖励。举报奖励资金，原则上采用非现金方式支付。

医保基金是参保人员的救命钱

欺诈骗保行为严重损害群众利益

打击欺诈骗保需要社会各界

积极参与和广泛监督

对经举报核查属实的

将给予举报奖励，最高10万元！

县医保局基金监管举报电话

刘老师：59228009